현대해상 다이렉트

보험료, 위험보장의 범위, 보험금 지급제한 사유

(상품설명서 - 위험보장 및 보험금 지급내용)

주계약·특약별로 보험료, 보장하는 범위, 보험금이 지급되지 않는 사유(면책) 및 기간을 자세하게 확인하여야 합니다. 같은 보험상품이라도 특약의 가입 개수에 따라 납입하는 보험료가 달라질 수 있고, 보험기간도 주계약·특약에 따라 차이가 있을 수 있으니 유의하여야 합니다.

(상품설명서 - 04 보험금 지급관련 유의사항)

가입하신 특별약관(담보)별 보험금 지급관련 보장하지 않는 사항, 보험금 청구·지급 절차 등 보험금 지급관련 유의사항을 확인하시기 바랍니다.

사고 시 보상절차

01
보험금청구
- 보험 계약내용 확인/구비 서류 확인 후 콜센터, 팩스, 인터넷, 고객센터 등으로 접수
  - 콜센터 등을 통해 보험 계약내용 확인/구비서류 확인
- 보험사는 접수번호, 담당자명 등을 문자메시지로 통지
02
보험금 지급심사
- 보험금 지급 심사 : 지급사유 조사·확인 여부 검토
- 청구 서류, 사고 내용 등 검토 및 보험금 지급 여부 검토
03
손해사정/사고조사
- 손해사정/사고조사 : 지급사유 조사·확인 및 손해액 산정(필요 시)
  - 3영업일 내 지급 불가 시 : 구체적 사유, 지급예정일, 가지급제도 통지
  - 지급예정일 : 소송·분쟁·조사(수사기관등)을 제외하고 30영업일 이내로 함
04
보험금 청구 진행결과 안내
- 고객이 선택한 방법(서면, 문자메시지, 이메일 등)으로 보험금 지급 절차 진행사항 안내
05
보험금 지급
- 지급 내역 안내 및 보험금 지급
  - 서류 접수일로부터 3영업일 이내에 지급 원칙

계약 전 반드시 알아야 할 사항

(상품설명서 - 02 보험계약자 및 피보험자의 권리ㆍ의무 - 계약 후 알릴 의무(통지의무) 및 위반 효과)

청약서 상 질문사항에 대해 사실대로 답하지 않거나, 추후 직업·직무 등 변경 시 지체 없이 보험회사에 알리지 않을 경우 계약 해지 등 불이익이 발생할 수 있습니다.

(상품설명서 - 03 보험계약 관련 유의사항 - 해약환급금 관련사항 등)

보험계약 만기 또는 해약 시 사업비 차감 등으로 인해 납입보험료 보다 환급금이 적을 수 있습니다.

(상품설명서 - 02 보험계약자 및 피보험자의 권리ㆍ의무 - 보험료 납입 연체에 따른 계약의 해지 및 부활)

계약자가 보험료를 납입기일까지 납입하지 않으면(연체), 보험회사는 일정기간 이내에 보험료를 납입하지 않는 경우 보장을 받을 수 없다는 안내(납입최고) 를 하며, 동 기간 내에 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지될 수 있습니다.

(상품설명서 - 06 기타 유의사항 - 계약변경에 관한 사항)

경제적 사정 등으로 보험가입금액을 줄이는(감액) 경우, 줄이는 부분만큼 해지시 차감되는 금액이 있어 손실이 발생할 수 있습니다.

(상품설명서 - 03 보험금 지급관련 유의사항 - 보험금 수익자 지정)

보험계약자는 보험금을 지급받는 사람(수익자)을 지정할 수 있습니다. 계약체결 후 수익자 지정 및 변경은 보험금 지급 사유 발생 전에 피보험자가 서면으로 동의해야하며, 신분증을 가지고 가까운 현대해상 지점을 방문해주시면 됩니다.

(상품설명서 - 02 보험계약자 및 피보험자의 권리ㆍ의무 - 청약을 철회할 수 있는 권리)

보험계약자는 보험증권을 받은 날로부터 (15일) 이내 (또는 청약을 한 날부터 30일 이내)에 청약을 철회할 수 있습니다.

(상품설명서 - 02 보험계약자 및 피보험자의 권리ㆍ의무 - 위법한 계약을 해지할 수 있는 권리)

계약 체결 과정에서 보험회사의 법 위반 사항이 있는 경우, 해당 계약체결일부터 5년 이내의 범위에서 계약자가 위반사항을 안 날부터 1년 이내에 위법계약 해지를 요구할 수 있습니다.

(상품설명서 - 03 보험계약 관련 유의사항 - 갱신담보 보험료 예시표)

다수 보험계약에 대한 비례보상, 갱신형특약(실손의료비특약 제외)에 가입하신 경우 갱신보험료 인상, 보장내용, 갱신 주기 및 절차, (불가피한 경우(계약자와의 연락두절 등)의 자동) 재가입조건 등에 관한 설명 및 동의를 확인하시기 바랍니다.
- 갱신보험료 예시(질병담보)를 반드시 읽어보세요.

(기타실손담보 다수(중복)가입시 확인사항)

이 상품(또는 특약)은 실제 발생한 손해액 내에서 보장하는 상품으로, 2개 이상의 보험에 가입하더라도 중복지급되지 않고, 보험금이 각 계약별 보상책임액 비율에 따라 비례 보상됩니다. 따라서 유사한 보험가입 여부 및 계약별 보상한도를 반드시 확인하여야 합니다.

다이렉트 실손의료비보장보험

이 상품은 순수보장성 상품으로 보험계약 만기시 돌려받는 금액(만기환급금)이 없습니다.
이 상품은 피보험자의 성별, 연령, 손해율 등에 따라 매년 갱신되어 보험료가 달라질 수 있으며, 5년마다 재가입이 필요합니다.
계약 전 피보험자가 다른 실손의료보험 상품에 가입했는지 여부를 상품설명서를 통해 확인해주시고, 다수의 실손의료보험에 중복·가입하더라도 실제 발생한 의료비보다 큰 금액의 보험금을 받을 수 없음을 알려드립니다.
2024년 7월부터 비급여 의료비 이용량(지급받은 보험금)에 따라 비급여 의료비를 보장하는 특별약관의 보험료가 차등 부과되며, 최대 3배까지 할증될 수 있습니다.
「국민건강보험법 」에 따른 본인부담액 상한제, 「의료급여법 」에 따른 본인부담금 보상제 및 상한제에 따라 국민건강보험공단으로부터 환급받거나 또는 의료급여기금 등으로부터 지원받은 금액은 실손의료보험에서 중복·보상하지 않습니다.
실손의료보험과 정액형 건강보험 상품과의 차이점을 확인하시기 바랍니다.
실손의료보험 상품은 크게 기본형 실손의료보험과 실손의료보험 특별약관 등 두 개의 약관으로 구분되며, 기본형 실손의료보험은 상해·질병 급여 의료비의 본인부담금을 보장하고, 실손의료보험 특별약관은 상해·질병 비급여(3대 비급여 포함) 의료비를 보장합니다.

기본형 실손의료보험 및 실손의료보험 특별약관의 입/통원 별 자기부담금(보장대상의료비 기준)은 아래와 같습니다.

기본형 실손의료보험(입원/통원), 실손의료보험 특별약관(입원/통원) 제공
구분	기본형 실손의료보험	실손의료보험 특별약관
입원	20%	30%
통원	Max [20%, 1/2만원(병원급별)]	Max [30%, 3만원]

각 담보 별 보험가입금액(입·통원 합산 기준)은 아래와 같습니다.

급여

상해, 질병, 3대비급여(도수/체외충격파/증식 치료, 비급여주사료, 비급여자기공명영상진단) 제공
상해	질병	3대비급여
상해	질병	도수/체외충격파/증식 치료	비급여주사료	비급여자기공명영상진단
5,000	5,000	-	-	-

비급여

상해, 질병, 3대비급여(도수/체외충격파/증식 치료, 비급여주사료, 비급여자기공명영상진단) 제공
상해	질병	3대비급여
상해	질병	도수/체외충격파/증식 치료	비급여주사료	비급여자기공명영상진단
5,000	5,000	350(50회限)	250(50회限)	300

주1) 단, 통원은 회당 20만원 한도(비급여 통원은 연간 100회 한도)
주2) 도수치료·체외충격파치료·증식치료는 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회를 보장하고, 이후 검사결과 등을 토대로 증상개선 또는 병변호전 등이 확인된 때에 한해 매 10회 단위로 연간 최대 50회까지 보장합니다.

실손의료보험 상품에 가입 후 "실손의료보험 특별약관"만 선택적으로 해지할 수 있습니다. 다만, 특별약관 부분을 해지한 이후에는 급여의료비 본인부담금만 보장받을 수 있습니다.
연령 및 보험료 인상폭에 따른 경과 기간 별 예상 갱신보험료 및 직전 3년 간 보험료 인상률 등에 대해 상품설명서 내용을 확인하시기 바랍니다.
보험가격지수의 가입·갱신 시점의 활용 방법 등에 대해 상품설명서 내용을 확인하시기 바랍니다.
보험료를 할인받을 수 있는 방법(피보험자가 의료급여법에서 정한 수급권자인 경우 실손의료보장 납입보험료의 5% 할인을 적용)에 대해 상품설명서 내용을 확인하시기 바랍니다.
합리적인 의료이용 선택을 위하여 건강보험심사평가원에서 비급여 진료비용 공개제도를 운영하고 있으며, 의료기관이 비급여 진료 전에 관련 항목 등을 미리 설명하도록 의무화하는 비급여 진료 사전설명제도 등을 활용하시기 바랍니다.
기본형 실손의료보험, 실손의료보험 특별약관별 보험금 지급 제한 사유에 대해 상품설명서 내용을 확인하시기 바랍니다.
회사는 각 위험요소가 위험보장에 영향을 미치는 정도에 따라 보험가입을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할인ㆍ할증 등 조건부 인수를 할 수 있음을 설명 받았습니다.
전환 청약 후 6개월 이내에 청약을 철회하면, 전환 전 계약으로 환원해 드립니다. 다만, 전환청약일 기준 3개월이 지난 후 철회 신청시에는 해당 기간(3개월) 동안 보험금 지급사유가 발생하지 않은 계약에 한해 전환 전 계약으로 환원해 드립니다.
비급여 진료비용 공개제도, 비급여 진료 사전 설명제도 등을 확인하시기 바랍니다.

발생 가능한 불이익에 관한 사항

보험료 감액제도 이용 시 유의사항

보험료 감액은 경제 사정 등으로 불가피한 경우에만 이용하세요.
보험료를 감액하더라도 사업비*는 보험료가 감액된 비율만큼 줄지 않아**, 최초 가입 시 안내받은 만기(해약)환급률 보다 크게 낮아질 수 있습니다.
해당 보험 계약의 체결 및 관리에 드는 비용 등 보험료를 감액하더라도 사업비 중 일부 항목(계약체결비용 등)은 감액 전과 동일한 경우가 있음
보험료 감액을 이용하시기 전에 반드시 보험회사 등에 불이익 사항 등을 확인하시길 바랍니다.

고의 사망 시 보험금 지급 면책에 관한 사항

피보험자 스스로 고의 사고로 사망한 때에는 사망보험금을 지급하지 않습니다.
- 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유롭게 의사 결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다.

예금자보호 관련 유의사항

이 보험계약은 예금자보호법에 따라 해약환급금(또는 만기 시 보험금)에 기타지급금을 합한 금액이 1인당 "5천만원까지"(본 보험회사의 여타 보호상품과 합산)보호됩니다. 이와 별도로 본 보험회사 보호상품의 사고보험금을 합산한 금액이 1인당 "5천만원까지" 보호됩니다. 다만, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인이면 보호되지 않습니다.

상해 담보에서 보장이 제외되는 사항

상해보험은 급격하고 우연한 외래의 사고에 따른 손해를 보장하는 상품입니다. 질병이나 체질적 요인이 있는 상황에서 경미한 외부 요인에 의해 발병하거나 증상이 악화된 손해는 보장하지 않습니다.

보상하지 않는 손해

음주·무면허사고, 인명피해 사고 후 도주(뺑소니)등은 보상하지 않습니다.

보험 소비자 보호에 관한 사항

(상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험 소비자 보호에 관한 사항)

상담, 민원, 분쟁조정 등의 처리 및 절차에 관한 사항은 상품설명서의 내용을 참고하시기 바랍니다.

(상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험회사의 계약 취소ㆍ해제ㆍ해지)

보험사기는 범죄이며 보험사기방지특별법, 형법 등에 의거하여 처벌받을 수 있습니다.

(상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험 소비자 보호에 관한 사항)

보험모집자의 업무 범위(보험료, 고지의무 수령 가능 여부 등)에 대해 확인하고, 가입하고자 하는 상품이 [현대해상]의 상품이 맞는지 또는 설명서에 기재된 보험모집자가 [현대해상다이렉트홈페이지]가 맞는지 확인하시기 바랍니다.

(상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험 소비자 보호에 관한 사항)

보험가입자가 본인의 보험가입 사실을 알지 못하거나 보험수익자 또는 유족이 사망자의 보험가입 사실을 알지 못해 보험금을 청구하지 못하는 경우를 방지하기 위해, 손해보험협회 또는 생명보험협회에서 보험가입 내역을 조회할 수 있습니다.